Casos Clínicos
Cases de laboratorio reales con hallazgos morfológicos e interpretación clínica.
CEFTRIAXONA
Paciente masculino de 39 años se encuentra en urgencias con diagnóstico de probable infección en vías urinarias. La orina tiene aspecto turbio y de color amarillo. La tira reactiva arrojo lo siguiente: pH 6.5 Densidad 1.035 Eritrocitos 1.00 mg/dL Leucocitos 25 leu/uL Proteínas 200 mg/dL Se confirma con el médico a cargo que el paciente estaba bajo tratamiento con este antibiótico días antes. Campo claro 40x Sedimento urinario
QBC. Dario Galaviz
CELULA DE MOTT
Paciente femenino de 67 años con diagnóstico de cancer de páncreas con metástasis en pulmones. Actualmente se encuentra hospitalizada. El hematólogo le realiza un aspirado de médula ósea por sospecha de presencia de células metastásicas en médula, ya que cursa con una pancitopenia. Tincion Wright 100x Médula ósea
QBC. Dario Galaviz
LIQUIDO PLEURAL
Paciente femenino de 69 años con diagnóstico de derrame pleural y síndrome anémico. Solicitan citoquimico de líquido pleural, la muestra parece estar “ictérica” (imagen). Los parámetros bioquímicos: Glucosa 98 mg/dL LDH 3,878 UI/L ⬆️ PT 3.2 g/dL pH 8.0 Células 650/uL (PMN 60% MN 40%) Se realizó un frotis de la muestra y se utilizó wright para teñir (imagen). Tincion Wright 100x Líquido pleural
ANEMIA EN ESTUDIO
Paciente femenino de 51 años con diagnóstico de anemia en estudio es hospitalizada ya que presenta disnea y debilidad. Dentro de los estudios que le solicitaron, la BH arroja lo siguiente: Leucocitos 3,800 cel/uL Eritrocitos 1.13 Mill cel/uL Hemoglobina 4.3 g/dL ⚠️ VCM 112.5 fL⚠️ HCM 37.7 pg CHCM 33.6 g/dL RDW 36.20 % ⚠️ Reticulocitos 3.05% Plaquetas 59,000 cel/uL ⚠️ VPM 9.0 fL En su frotis se observa principalmente neutrofilos hipergsegmentados, dacriocitos, eritroblastos en diferentes etapas y punteado basofilo. Llama la atencion la morfología de los eritroblastos. Tincion Wright 100x
QBC. Dario Galaviz
HIFAS
Paciente masculino de 21 años con diagnóstico de ricketssiosis se encuentra en terapia intensiva. Solicitan EGO de control: muestra de color amarillo ligeramente turbio. La tira reactiva arroja pH 6.5 y densidad 1.006. Al microscopio se observan abundantes levaduras (imagen). Iluminación oblicua 40x Sedimento urinario
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SINDROME ANÉMICO
Paciente femenino de 40 años llega referida de otro hospital por síndrome anémico. Solicitan estudios de inicio: ▪️Leucocitos 3,400 / uL ▪️Eritrocitos 1.51 M / uL ▪️Hemoglobina 2.0 g/dL⚠️ ▪️Hematocrito 8.0 % ⚠️ ▪️VCM 54.0 fL ⚠️ ▪️HCM 13.1 pg ⚠️ ▪️CHCM 24.3 g/dL ▪️RDW 24.4 % Los demás estudios de química sanguínea, electrolitos y perfil hepatico arrojaron valores normales. Los médicos investigan mientras solicitan de urgencia concentrados eritrocitarios. Se realiza frotis de sangre periférica para correlacionar los datos de la BH. Tincion Wright 100x Frotis de sangre periférica
QBC. Dario Galaviz
CODOCITOS
Paciente femenino de 69 años con diagnóstico de cancer en vías biliares llega a urgencias y solicitan estudios de valoración. La BH arroja una leucocitosis de 15,900 / uL y una anemia normocitica de 10.6 g/dL. El perfil hepatico arroja una bilirrubina total de 15.5 mg/dL donde predomina la directa con 11.32 mg/dL, los demás parámetros del perfil salieron elevados En su FSP se observan moderados codocitos, ademas de estomatocitos (imagen). Tincion Wright 100x Frotis de sangre periférica
QBC. Dario Galaviz
MIELOMA MÚLTIPLE
Paciente masculino de 88 años llega referido de otro hospital por sospecha de mieloma múltiple. Los resultados de laboratorio alterados fueron: ▪️Leucocitos 3,800 /uL ▪️Hemoglobina 8.8 g/dL ▪️VCM 103.2 fL ▪️RDW 17.5% ▪️Glucosa 67 mg/dL ▪️Proteinas totales 10.2 g/dL ▪️Albumina 2.6 g/dL ▪️Globulinas 7.6 g/dL ▪️Dimero D 3.48 ug/mL ▪️TP 17.7 seg ▪️Inmunoglobulina G 5926 mg/dL En su frotis de sangre periférica solo se observaban escasos linfocitos “reactivos” y leve macrocitosis. El hematólogo procede a realizar un aspirado de médula ósea donde se observan abundantes células plasmáticas (imagen). Tincion Wright 100x Médula ósea
QBC. Dario Galaviz
FUNGURIA
Paciente masculino de 63 años hospitalizado por una cirugía ortopédica, actualmente cursa con infección post-operatoria (dehiscencia). Solicitan electrolitos urinarios y examen general de orina. La muestra se observa de color amarillo y ligeramente turbio. pH 7.0 Densidad 1.008 Hemoglobina 0.50 mg/dL Esterasa leucocitaria 75 leu/uL En el sedimento urinario resaltaba la presencia de abundantes levaduras (imagen), además de leucocitos y eritrocitos. Campo claro 40x Sedimento urinario
QBC. Dario Galaviz
MÉDULA ÓSEA
Paciente masculino de 62 años con diagnóstico de anemia y pancitopenia es referido de zona rural hacia un hospital de tercer nivel para seguimiento de su enfermedad. En la BH arroja los siguientes resultados: Leucocitos 3,100 cel/uL Linfocitos 1,300 cel/uL (43.6%) Monocitos 1,500 cel/uL (48.5%)⚠️ Eritrocitos 1.75 Mill cel/uL Hemoglobina 5.8 g/dL ⚠️ VCM 98.4 fL HCM 33.0 pg CHCM 33.5 g/dL RDW 18.30 % Reticulocitos 1.2% Plaquetas 6,000 cel/uL ⚠️ VPM 8.9 fL El médico hematólogo realiza un aspirado de médula ósea (imagen). Se sospecha de leucemia monoblastica. Tincion Wright 100x Médula ósea
QBC. Dario Galaviz
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Paciente femenino de 51 años con diagnóstico confirmado de anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12. Tincion Wright 100x FSP
QBC. Dario Galaviz
HEMONEUMOTÓRAX
Paciente masculino de 32 años con antecedente de TCE severo acaba de desarrollar un hemoneumotórax, solicitan electrolitos sericos de control. La muestra de sangre en tubo amarillo (imagen antes de centrifugar) cambió su aspecto de un día para otro.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Paciente femenino de 28 años con diagnóstico de pancreatitis, sospechan de posible insuficiencia renal aguda. La muestra de orina tiene aspecto ligeramente turbio y color amarillo. La tira reactiva arrojó: pH 6.5 Densidad 1.015 Eritrocitos 0.06 mg/dL Proteínas 300 mg/dL Glucosa 500 mg/dL Cursa con anemia severa (6.4 g/dL), urea (186.18 mg/dL) y creatinina (15.89 mg/dL) elevados. Tincion SM 40x Sedimento urinario
EVC HEMORRÁGICO
Paciente masculino de 27 años se encuentra en unidad de cuidados intensivos por presentar un EVC hemorrágico. Solicitan electrolitos sericos completos de control y dejan su muestra para proceso. La muestra tenía 15 minutos de haberse tomado al paciente. El aspecto del tubo antes de centrifugar se observaba de color blanco-gris (imagen), los médicos refieren que no cuenta con historial de triglicéridos elevados.
CUERPOS DE AUER
Paciente femenino de 27 años llega a urgencias con diagnóstico de insuficiencia hepatica. Los resultados alterados arrojaron: ▪️Leucocitos 500 /uL ▪️Hemoglobina 7.1 g/dL ▪️VCM 102.2 fL ▪️RDW 19.9% ▪️Plaquetas 23,000 / uL ▪️Reticulocitos 3.37 % ▪️Glucosa 122 mg/dL ▪️Ácido úrico 7 mg/dL ▪️ALP 300 UI/L ▪️LDH 715 U/L ▪️AST 405 U/L ▪️ALT 818 U/L ▪️GGT 153 U/L ▪️Dimero D >25 ug/mL ▪️TP 28.4 seg Por la severa pancitopenia no se alcanzó observar celularidad representativa en el frotis de sangre periférica (concentrado leucocitario), el hematólogo procedió a realizar un aspirado de médula ósea. En médula se observan moderados-abundantes cuerpos de auer (imagen). Tincion Wright 100x Médula ósea
QBC. Dario Galaviz
COLEDOCOLITIASIS
Paciente femenino de 60 años con diagnostico de coledocolitiasis, solicitan EGO por parte de urgencias. La orina se ve amarilla con aspecto turbio. Después de centrifugar el sedimento tenía una coloración “café”. La tira reactiva arrojó: pH 5.0 Densidad 1.013 Eritrocitos 1.00 mg/dL Leucocitos 75 cel/uL Proteínas 30 mg/dL En su perfil hepatico cursa con elevación de BT de 2.7 mg/dL, transaminasas dentro de los valores y la ALP de 300 U/L. En el sedimento se observan estas estructuras posiblemente cristales (microfotografías campo claro y campo oscuro 40x)
QBC. Dario Galaviz
EMPIEMA PULMONAR
Paciente masculino de 38 años con diagnóstico de neumonía se encuentra hospitalizado y días después desarrolló un empiema pulmonar. Solicitan citoquimico de líquido pleural y la muestra tenia aspecto turbio, color gris y olor fétido muy fuerte. Se procede a realizar un frotis de la muestra para teñir con gram (imagen 100x), donde posiblemente se observe más de un microorganismo. Tincion Gram 100x Liquido pleural
QBC. Dario Galaviz
EOSINÓFILOS DISPLÁSICOS
Paciente masculino con diagnóstico de síndrome anémico con más de un año de evolución llega a urgencias y solicitan estudios de valoración. La biometria arroja los valores: ▪️Leucocitos 1,900/uL ▪️Hemoglobina 4.5 g/dL ▪️Hematocrito 14% ▪️Eritrocitos 1.57M/uL ▪️Plaquetas 177,000/uL En su historial siempre se ha manejado con hemoglobinas menores a 6 g/dL. En su frotis no se observa morfología alterada en los eritrocitos. Sin embargo, cursaba con abundantes eosinofilos con rasgos displásicos (aumento de tamaño e hipogranulares). Tincion Wright 100x FSP
QBC. Dario Galaviz
DIABETES MELLITUS
Paciente masculino de 35 años llega con cita programada al laboratorio clínico con su ayuno de 12 horas que le indicaron. Refiere que últimamente se ha sentido bien, sin ninguna complicación por su diagnóstico que es diabetes mellitus. A los 20 minutos después de la toma de muestra, en su tubo amarillo se alcanza a notar una “capa blanca” en la parte superior de la muestra de sangre (imagen izquierda). Ya centrifugado los tubos se nota claramente la “lipemia” (imagen derecha). Sus resultados fueron: Glucosa 451 mg/dL Triglicéridos 4,545 mg/dL *Dilucion 1:10 HbA1c >15.0% Por último se le preguntó que si anteriormente ha tendido valores elevados de triglicéridos y comenta que no.
QBC. Dario Galaviz
Entamoeba coli
Paciente pediátrico de 7 años con malestar en general, no cuenta con más antecedentes de relevancia medica. El medico solicita estudios generales incluyendo CPS. Lugol 40x
ÁCIDO ÚRICO
Paciente masculino de 27 años que se encuentra hospitalizado en terapia intensiva por presentar TCE severo. Campo claro 40x Sedimento urinario
QBC. Dario Galaviz
DERRAME PLEURAL
Paciente femenino de 73 años con antecedentes de ERC KDIGO V llega a sala de urgencias por presentar derrame pleural mas bicitopenia en estudio. El líquido pleural tiene un aspecto claro, los parámetros cuantificados fueron: Albumina 1.40 g/dL Colesterol 32 mg/dL Triglicéridos 25 mg/dL Glucosa 106 mg/dL DHL 152 UI/L Proteínas totales 2.4 g/dL pH 8.0 El equipo automatizado arrojó 500 cel/uL de leucocitos (90% mononucleares y 10% polimorfonucleares). Se procedió a teñir el líquido con Giemsa (microfotografía), donde se muestran ese tipo de células que estaban presentes en la mayoría de los campos. Giemsa 100x Liquido pleural
QBC. Dario Galaviz
EXANTEMA
Paciente femenino de 72 años con diagnóstico de exantema intertriginoso y flexural. El aspecto del suero tubo amarillo (imagen) tiene una coloración amarillo-verdoso intenso. Valores normales de lipasa, amilasa y bilirrubinas⚠️ Se desconoce si le administraron algún medicamento o si ingirió otra sustancia.
QBC. Dario Galaviz
INFECCIÓN EN VÍAS URINARIAS
Paciente masculino de 49 años con diagnóstico de IVU y sepsis de origen urinario. La muestra tenía un aspecto “lechoso” y muy turbio (imagen), además al momento de homogenizar dentro del vaso se notaba abundante “moco”. En la tira reactiva arrojo: pH 8.0 Densidad 1.030 Nitritos negativo Hemoglobina 1.00 mg/dL Esterasa leucocitaria 500 leu/uL Proteínas 300 mg/dL Al microscopio se observaba principalmente incontables leucocitos (imagen) y abundante mucina. SM 40x Sedimento urinario
QBC. Dario Galaviz
HEPATOCARCINOMA
Paciente femenino de 64 años con diagnóstico de hepatocarcinoma llega a urgencias por complicaciones de la enfermedad. La biometria hematica arroja una ligera leucocitosis (12,300 cel/uL), trombocitosis (452,000 cel/uL) y anemia (11.1 g/dL). En el perfil hepatico: BT 26.70 mg/dL ⚠️ Dil 1:5 BD 20.46 mg/dL ⚠️ Dil 1:5 BI 6.2 mg/dL AST 830 U/L ALT 148 U/L ALP 1212 UI/L GGT 1818 U/L LDH 5270 U/L ⚠️ Dil 1:10 Se adjunta los tubos después de centrifugar donde se refleja la severa ictericia (imagen). Otros parámetros alterados fueron el TP (18.7 seg) y glucosa (52 mg/dL).
QBC. Dario Galaviz
ANISOCITOSIS
Paciente femenino de 75 años con hemoglobina de 4.0 g/dL llega sala de urgencias y el medico indica que se le transfunda un concentrado eritrocitario. Así se ve su frotis después de 10 horas post transfusión con un RDW de 27.80 %. Tincion Wright 100x FSP
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FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO
Paciente femenino de 27 años con diagnóstico de infecciones en vías urinarias. Luz polarizada / campo claro 40x Sedimento urinario
QBC. Dario Galaviz
PANCITOPENIA
Paciente femenino de 70 años es referida de centro de salud rural con diagnóstico de pancitopenia. Su BH arroja lo siguiente: Leucocitos 2,700 cel/uL Linfocitos 700 cel/uL (28.5%) Neutrofilos 1,800 cel/uL (69.5%) Eritrocitos 2.70 Mill cel/uL Hemoglobina 5.4 g/dL VCM 87.2 fL HCM 28.6 pg CHCM 32.8 g/dL RDW 17.40 % Reticulocitos 1.61 % Plaquetas 42,000 cel/uL VPM 10.3 fL El médico hematólogo sospecha de una leucemia aguda. Tincion Wright 100x
QBC. Dario Galaviz
MONOCITOS
Paciente pediátrico de 3 años que cursa con una probable infección bacteriana de origen desconocido. La biometria hematica arroja una leucocitosis con predominio de neutrofilos. En el frotis se observan “monocitos reactivos”, además de bandemia y algunos precursores mieloides (metamielocitos y mielocitos). Tincion Wright Sangre periférica
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DIARREA CRÓNICA
Paciente masculino de 9 años llega a consulta general por presentar “diarrea crónica” de varias semanas de evolución. La mamá del paciente refiere que es intermitente, ya que algunos días no presenta diarrea. Solicita coprologico y al microscopio se observan estas estructuras compatibles con 𝘌𝘯𝘥𝘰𝘭𝘪𝘮𝘢𝘹 𝘯𝘢𝘯𝘢 (imagen), que es lo único relevante que se detecto en la muestra. Lugol y SS 100x Muestra de heces
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FORMAS "L" BACTERIANAS
Paciente masculino de 75 años hospitalizado por Neumonía adquirida en la comunidad (NAC), solicitan de parte de medicina interna un EGO. La orina se observa color “ámbar” y de aspecto turbio. La tira reactiva arrojó: pH 5.5 Densidad 1.047 Eritrocitos 0.03 mg/dL Leucocitos 500 cel/uL Proteínas 70 mg/dL Cetonas 10 mg/dL Urobilinogeno 2.0 mg/dL En el sedimento se observa varias estructuras compatibles con formas “L” bacterianas. Campo claro 40x Sedimento urinario
QBC. Dario Galaviz
PROBABLE LEUCEMIA
Paciente masculino de 62 años con probable leucemia de origen monoblastica. El inmunofenotipo está en proceso. Tincion Wright 100x FSP
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UROTELIO
Paciente masculino de 83 años con diagnóstico de coledocolitiasis, se encuentra hospitalizado y presenta datos de infecciones de vías urinarias. En el sedimento urinario se observan leucocitos y bacterias moderadas, además de células uroteliales (imagen). Tincion SM 100x Sedimento urinario
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Plasmodium vivax
Paciente masculino de 40 años originario de El Salvador, llega a sala de urgencias por presentar fatiga y disnea. Los primeros resultados alterados fueron: Hemoglobina 12.1 g/dL Plaquetas 25,000 cel /uL Urea 56 mg/dL Bilirrubina total 6.4 mg/dL Bilirrubina directa 4.8 mg/dL AST 75 UI/L ALT 85 UI/L Se realiza frotis de sangre periférica y se reporta el hallazgo de posibles estructuras parasitarias compatibles con 𝘗𝘭𝘢𝘴𝘮𝘰𝘥𝘪𝘶𝘮. Se utiliza una prueba rápida para saber qué especie se trata y arrojó positivo a 𝘗𝘭𝘢𝘴𝘮𝘰𝘥𝘪𝘶𝘮 𝘷𝘪𝘷𝘢𝘹. Tincion Giemsa 100x FSP
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CÉLULAS PLASMÁTICAS
Paciente femenino de 48 años llega a sala de urgencias por signos de colelitiasis. En la BH arroja lo siguiente: Leucocitos 91,000 cel/uL ⚠️ Linfocitos 10,900 cel/uL (12.0%) Monocitos 67,100 cel/uL (73.8%)⚠️ Eritrocitos 2.16 Mill cel/uL Hemoglobina 6.7 g/dL VCM 98.9 fL HCM 31.1 pg CHCM 31.5 g/dL RDW 15.60 % Reticulocitos 1.21 % Plaquetas 121,000 cel/uL VPM 7.5 fL De urgencias solicitan interconsulta con hematología y solicitan más estudios, los relevantes fueron: Urea 111.28 mg/dL Creatinina 5.73 mg/dL Ácido úrico 20.40 mg/dL Calcio 12.10 mg/dL Proteínas totales 12.70 mg/dL Inmunoglobulina IgG 7050 mg/dL Panel viral negativo Se procede a realizar frotis de sangre periférica, en donde se reporta el hallazgo de presencia de células plasmáticas y fenómeno de rouleaux (imagen). El médico hematólogo sospecha de una leucemia de células plasmáticas. Tincion Wright 100x Sangre periférica
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SEDIMENTOS URINARIOS
De izquierda a derecha: Infección en vías urinarias, Sepsis abdominal, Oclusión intestinal, Mielopatia y Diabetes mellitus descontrolada. Todos los pacientes corresponden al área de urgencias.
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FRACTURA DE CADERA
𝗙𝗥𝗔𝗖𝗧𝗨𝗥𝗔 𝗗𝗘 𝗖𝗔𝗗𝗘𝗥𝗔 Paciente masculino de 67 años llega a urgencias por presentar fractura de cadera. Como antecedente se le detectó cancer de prostata hace 2 años. Solicitan estudios preoperatorios, donde algunos de los valores de la biometria hematica estaban alterados: ▪️Hemoglobina 5.4 g/dL ▪️VCM 59 fL ▪️CHCM 28.7 g/dL ▪️RDW 24.9 % Tincion Wright 100x Sangre periférica
QBC. Dario Galaviz
MUCINA
Paciente masculino de 83 años con diagnóstico de enfermedad renal crónica solicitan EGO de control. La muestra tenia aspecto turbio y de color amarillo. En el sedimento se observa abundante mucina (imagen), a la vez también células uroteliales. Tincion SM 40x Sedimento urinario
QBC. Dario Galaviz
ASMA
Paciente femenino de 4 años en seguimiento por crisis asmáticas en los últimos meses. Solicitan en primera instancia EMN seriado donde se observan moderados eosinófilos, alrededor del 25-30 % (imagen). En los próximos días se le realizará la IgE y BH. Tincion Wright 100x Citología de moco nasal
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MEGACARIOCITO
Paciente masculino de 24 años con diagnóstico de sarcoma de kaposi y lesión renal aguda. Tinción Wright 100x Médula ósea
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INSUFICIENCIA RENAL
Paciente femenino de 57 años hospitalizada por insuficiencia renal crónica. Solicitan EGO, muestra color amarillo y aspecto turbio. La tira reactiva arrojó: ▪️pH 6.0 ▪️Densidad 1.009 ▪️Leucocitos 75 /uL ▪️Hemogoblina 0.06 mg/dL ▪️Proteínas 300 mg/dL ▪️Glucosa 100 mg/dL En el sedimento se observan varias estructuras como el de la imagen compatible con posible biofilm. SM 40x Sedimento urinario
QBC. Dario Galaviz
LUPUS
Paciente femenino de 54 años llega a urgencias por sangrado activo, los médicos sospecha de probable lupus por estudios anteriores. Actualmente cursa con plaquetas de 14,000 cel/uL y solicitan de urgencia concentrados plaquetarios. En el frotis se observaban abundantes linfocitos “reactivos”, además de codocitos, estomatocitos, cuerpos de howell-jolly y preplaquetas. Tincion Wright 100x Frotis de sangre periférica
QBC. Dario Galaviz
ÁCIDO ÚRICO
Paciente femenino de 81 años se encuentra hospitalizada por presentar dolor abdominal. Solicitan de inicio un examen general de orina. La muestra se observa turbia y de color amarillo. Después de centrifugar y montarlo al microscopio se observa abundantes cristales de ácido úrico (imagen en forma de “mancuerna”) y además presencia de talco. Campo claro 40x Sedimento urinario
QBC. Dario Galaviz
GRANULACIÓN AZURÓFILA
Paciente masculino de 41 años hospitalizado por absceso hepatico. En su biometria hematica arroja una leucocitosis con predominio de neutrofilos (WBC 29,500 cel/uL). En el frotis de sangre periférica se observan abundantes neutrofilos con persistencia a la granulación azurófila. Tincion Giemsa 100x FSP
QBC. Dario Galaviz
OXALATO DE CALCIO
Paciente masculino de 43 años sin diagnóstico, se realiza estudios de control anual. En el sedimento urinario se observaron abundantes cristales de oxalato de calcio, moderada mucina y escasos espermatozoides. Campo claro 100x Sedimento urinario
QBC. Dario Galaviz
URGENCIA DIALÍTICA
Paciente masculino de 31 años llega al hospital de emergencia por presentar urgencia dialítica. Solicitan BH, QS, ES y PFH. El resultado de la BH fue el siguiente: Leucocitos 437,300 cel/uL⚠️ Linfocitos 4,300 cel/uL (1.0%) Neutrofilos 397,500 cel/uL (90.9%) ⚠️ Monocitos 17,900 cel/uL (4.1%) Eosinofilos 8,700 cel/uL (2.0%) Basofilos 8,700 cel/uL (2.0%) Eritrocitos 1.43 Mill cel/uL Hemoglobina 2.9 g/dL ⚠️ VCM 96.9 fL HCM 20.6 pg CHCM 21.3 g/dL RDW 19.70 % Reticulocitos 14.49% Plaquetas 442,000 cel/uL VPM 9.0 fL Se da aviso a los médicos y se procede a realizar frotis. No se cuenta con más antecedentes. Tincion Wright 100x
QBC. Dario Galaviz
PROTEÍNA SEMINAL
Paciente masculino de 49 años con diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica KDIGO V acude al servicio de hemodiálisis. El medico a cargo solicita EGO. En el sedimento urinario abundantes espermatozoides, leucocitos (piocitos) y proteína seminal. Campo claro 40x SM
QBC. Dario Galaviz
PREPLAQUETA
Paciente femenino de 58 años con diagnostico de anemia hemolitica autoinmune (coombs directo positivo). Su conteo de plaquetas fue de 406,000 cel/uL. Tincion Wright 100x Concentrado leucocitario
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PARÁSITOS EMERGENTES
Paciente masculino de 60 años con diagnóstico de cancer de colon es hospitalizado por presentar cuadro diarreico. Solicitan coprologico y examen para parásitos emergentes (tincion kinyoun). La muestra de heces tiene aspecto diarreico de color verdoso. Tincion Kinyoun 100x Heces
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EQUINOCITOS
Paciente masculino de 59 años llega referido de centro de salud por presentar una urgencia dialítica. Solicitan estudios donde los valores fuera de rango fueron: ▪️Leucocitos 13,300 /uL ▪️Hemoglobina 7.4 g/dL ▪️Reticulocitos 3.22% ▪️Glucosa 120 mg/dL ▪️Urea 370.22 mg/dL⚠️ ▪️Creatinina 30.9 mg/dL ⚠️ ▪️Fósforo 11.24 mg/dL ▪️Cloro 92 mmol/L ▪️Sodio 133 mmol/L En su frotis de sangre periférica había presencia de abundantes equinocitos y escasos acantocitos en la mayoría de los campos observados (imagen). En las próximas horas lograron disminuir los valores de urea y creatinina a 284 mg/dL y 20.1 mg/dL respectivamente. Sigue bajo observación. Tincion Wright 100x FSP
QBC. Dario Galaviz
CRISTALES
Paciente masculino de 53 años con diagnóstico de mieloma múltiple solicitan examen general de orina. La muestra se observa amarilla y ligeramente turbia, la tira reactiva: ▪️pH 6.0 ▪️Densidad 1.025 ▪️Proteínas 50 mg/dL ▪️Cetonas 150 mg/dL ▪️Glucosa 1000 mg/dL ▪️Urobilinogeno 2.0 mg/dL Después de centrifugar la muestra el sedimento se observa de color amarillo-café. Bajo el microscopio se observan estas estructuras compatibles con cristales (imagen). Luz polarizada 40x Sedimento urinario
QBC. Dario Galaviz
PUNTEADO BASÓFILO
Paciente femenino de 67 años con diagnóstico de anemia megaloblastica por deficiencia de vitamina B12. Tincion Wright 100x
QBC. Dario Galaviz
BACTERIAS ENCAPSULADAS
𝗕𝗔𝗖𝗧𝗘𝗥𝗜𝗔𝗦 𝗘𝗡𝗖𝗔𝗣𝗦𝗨𝗟𝗔𝗗𝗔𝗦 Paciente femenino de 55 años llega a sala de urgencias por presentar hinchazón en su rodilla izquierda. El médico sospecha de una artritis séptica y procede a drenar el líquido de rodilla. Solicita citoquimico y cultivo. En la tincion gram se observa abundantes polimorfonucleares y bacilos gram negativos “encapsulados”. Tincion gram 100x Líquido de rodilla
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PREECLAMPSIA
Paciente femenino de 32 años con 32 SDG llega a urgencias por presentar hipertensión gestacional. La primera toma de presión arterial arrojó 220/140, además con taquicardia. Solicitaron estudios de laboratorios y estos fueron los resultados alterados: Leucocitos 15,000 cel/uL Hemoglobina 11.2 g/dL Plaquetas 53,000 cel/uL ⚠️ VPM 14.0 fL Urea 74 mg/dL⚠️ BUN 34.6 mg/dL Creatinina 1.45 mg/dL TP <9 segundos INR sin resultado Dimero D 1,304 ng/mL ⚠️ LDH 2,636 U/l ⚠️ Procalcitonina 0.5 ng/mL Orina LT Amarillo Densidad 1.016 pH 6.0 Proteínas 500 mg/dL⚠️ Bilirrubina 1.0 mg/dL Hemoglobina 250 mg/dL Sedimento: Uratos amorfos abundantes Dentro del perfil hepatico las transaminasas arrojaron dentro de los valores de referencia, así descartaron un probable síndrome de HELLP. Al ver los datos obtenidos se procede a realizar frotis de sangre periférica donde resalta la presencia de esquizocitos (imágenes). Por las complicaciones de la preeclampsia la paciente perdió a su bebé y tuvo que ingresar de emergencia a quirófano. Tincion Wright 100x Sangre periférica
QBC. Dario Galaviz
FILAMENTACION BACTERIANA
Paciente femenino de 79 años con diagnóstico de choque séptico de origen urinario. El urocultivo arrojó la presencia de 𝘌𝘴𝘤𝘩𝘦𝘳𝘪𝘤𝘩𝘪𝘢 𝘤𝘰𝘭𝘪. Tincion gram 100x Sedimento urinario
QBC. Dario Galaviz
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA
Paciente masculino de 35 años referido desde un centro de salud rural como probable leucemia. Su BH arroja los siguientes valores: Leucocitos 7,700 cel/uL Linfocitos 7,500 cel/uL (97.8%) Eritrocitos 2.10 M cel/uL Hemoglobina 6.2 g/dL Hematocrito 17.7% Plaquetas 29,000 cel/uL VPM 8.0 fL En el frotis se observa morfología compatible con precursores linfoides. Actualmente tiene como diagnóstico: leucemia linfoblastica aguda. Tincion Wright 100x FSP
QBC. Dario Galaviz
COLELITIASIS
Paciente femenino de 25 años llega a sala de urgencias por presentar probable colelitiasis. En el perfil hepatico arroja una bilirrubina total de 5.0 mg/dL. Solicitan EGO el cual la orina se observa ámbar y de aspecto turbio. La tira reactiva arroja: pH 5.5 Densidad 1.020 Proteínas 10 mg/dL Bilirrubinas 1.0 mg/dL Urobilinogeno 3.0 mg/dL En el sedimento se observan moderados-abundantes cristales de oxalato de calcio. Campo Claro 40x Sedimento urinario
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DOLOR ABDOMINAL
Paciente femenino de 32 años llega a sala de urgencias por presentar dolor abdominal. Despues de la exploración física y estudios realizados, sospechan de alguna patología biliar. La muestra de heces tenía aspecto diarreica, color blanquecino y con restos de alimentos. Al microscopio se observan huevos de 𝘏𝘺𝘮𝘦𝘯𝘰𝘭𝘦𝘱𝘪𝘴 𝘯𝘢𝘯𝘢. Solución salina 40x
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BACILOSCOPIA
Paciente masculino de 21 años con sospecha de tuberculosis ya que su madre acaba de ser diagnosticada con tuberculosis pulmonar por hallazgo microscópico de BAAR. En la muestra de expectoración no se observaron BAAR, sigue pendiente las muestras seriadas de los próximos días. Se observaron escasas células y abundantes bacterias (imagen). Tincion de Ziehl-Neelsen Expectoración
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CILINDRO CÉREO
Paciente femenino de 28 años con diagnóstico de pancreatitis, sospechan de posible insuficiencia renal aguda. Tincion SM 40x Sedimento urinario
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LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
Paciente femenino de 48 años llega a sala de urgencias referida de otro hospital por síndrome anémico. En la BH arroja anemia severa de 3.6 g/dL⚠️, plaquetas 359,000 cel/uL y leucocitos de 403,000 cel/uL⚠️. En el frotis se observan blastos (5% estimado) y precursores mieloides en su mayoría (imagen). Tincion Wright 100x FSP
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Strongyloides stercoralis
Muestra correspondiente a control de calidad externo del área de parasitología. Lugol 40x Muestra de heces
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LINFOCITOS PLASMOCITOIDES
Paciente pediátrico de 3 años que cursa con una probable infección bacteriana de origen desconocido. La biometria hematica arroja una leucocitosis con predominio de neutrofilos. En el frotis se observan “linfocitos reactivos”, entre ellos linfocitos medianos granulares y plasmocitoides. Tincion Wright 100x Sangre periférica
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FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO
Paciente femenino de 67 años hospitalizada por presentar infecciones de vías urinarias. Luz polarizada 40x Sedimento urinario
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MENINGITIS
Paciente femenino de 27 años hospitalizado por meningitis bacteriana. Solicitan EGO el cual la muestra color amarillo y aspecto turbio. La tira reactiva arrojó: pH 6.0 Densidad 1.034 Nitritos positivo Leucocitos 500 /uL Hemogoblina 0./20 mg/dL Proteínas 20 mg/dL Cetonas 15 mg/dL En el sedimento se observa abundantes bacterias y leucocitos. Otros elementos fue la presencia de cristales de oxalato de calcio. Se procedió a teñir con gram por la presencia de probable “biofilm” (imagen). Tincion gram 100x Sedimento urinario
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PLAQUETAS
Paciente masculino con diagnóstico de síndrome anémico, el valor de hemoglobina es de 4.5 g/dL. El valor de las plaquetas estaban normales y en el FSP se observan con variabilidad de tamaño. Tincion Wright 100x FSP
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EOSINOFILIA EN ERC
Paciente masculino de 30 años con enfermedad renal crónica de recién diagnóstico ingresa a urgencias por urgencia dialítica. En los últimos días el conteo de eosinofilos relativos ha aumentado, actualmente cursa con 35%. Tinción Wright 100x FSP
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CUERPOS DE DÖHLE
Paciente masculino de 58 años llega a sala de urgencias por presentar miasis en sus extremidades inferiores. En su BH arroja una leucopenia con aumento de neutrofilos de manera porcentual, mientras que las plaquetas están disminuidas (64,000 /uL). En su FSP se observan aumento de bandas con inclusiones compatibles con cuerpos de döhle (imagen). Tincion Wright 100x FSP
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LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA
Paciente femenino de 60 años en seguimiento por LLC que en su última BH arrojó 132,000 /uL de leucocitos, donde el 90% son linfocitos (imagen). Tincion Wright 100x FSP
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GASTROENTERITIS
Paciente masculino de 37 años con diagnóstico de gastroenteritis infecciosa, solicitan coprologico y coprocultivo. La muestra es de color café y consistencia pastosa. Bajo el microscopio se observan moderadas estructuras levaduriformes (imagen). Solución salina 40x Heces
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LEUCEMIA
Paciente femenino de 19 años referida de otro hospital por una leucemia mieloide. En los valores de la BH arrojaron: ▪️Leucocitos 247,500/uL⚠️ ▪️Linfocitos 236,800/uL (95.7%)⚠️ ▪️Neutrofilos 7,600 /uL (3.1%) ▪️Monocitos 0 /uL (0%) ▪️Eosinofilos 700 /uL (0.3%) ▪️Basofilos 2,200 /uL (0.9%) ▪️Eritrocitos 3.23 Mill cel/uL ▪️Hemoglobina 8.7 g/dL ▪️RDW 23.0 % ▪️Plaquetas 13,000 /uL ⚠️ El ácido úrico está ligeramente elevado (7.3 mg/dL) y el tiempo de protombina alargado (18.1 seg) Tincion Wright 100x Frotis de sangre periférica
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